富源县中医医院放射科发现甲状舌管囊肿一例
富源县中医医院放射科近日在对一位56岁女性病人行颈椎CT检查时诊断一例甲状舌管囊肿。此病例平时工作中不太常见，一般人不太熟悉，故在此赘述一些甲状舌管囊肿的相关知识。
甲状舌管囊肿的形成与甲状腺在胚胎时期的发育形成过程有关，甲状舌管囊肿虽为先天性疾病，但生后不一定立即被发现，一般在6-12岁发现，有时成年后才发现。个别病人可发生癌变。甲状舌管囊肿以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前，占原发颈部肿物的40％，占先天性颈部疼痛原因的70％ 。CT诊断甲状舌管囊肿有较高的价值，CT检查可确认肿块的位置、形态、边界及其与舌骨的关系。CT特征为颈前边界清楚的低密度光滑薄壁肿块，常呈圆形或椭圆形，少数表现为不规则形。大小为0.5-6cm，多数为1.5-3cm。囊内液体CT值10-18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染，囊肿常不分叶，偶见分隔。
囊肿大多数发生于颈正中线，自舌根部至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。除颈正中发现一球形软块外，多无其他自觉症状。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出。囊肿如发生在靠近舌盲孔部位，则有舌根部肿胀，吞咽、说话甚至呼吸困难的症状。囊肿可经舌盲孔与口腔相通而引起继发感染，出现局部红、肿、痛、热等炎症症状，并可自行穿破，或经切开引流而形成瘘管，经久不愈，经常有蛋清样分泌物自瘘管处流出，瘘管可自行封闭，因引流不畅又出现急性感染而再次破溃。有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。对甲状舌管瘘还可行碘油造影以明确其瘘管行径。
甲状舌管囊肿要与其它颈部肿块鉴别：颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核，皮样囊肿及表皮样囊肿，第二腮裂囊肿，异位甲状腺，甲状腺腺瘤，甲状腺锥状叶，囊状水瘤，脂肪瘤，皮脂腺囊肿，舌下囊肿，喉含气囊肿和甲状旁腺囊肿等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。
治疗方法是手术切除，但术后可有复发，降低复发率的关键在于舌骨中央部分的切除，摘除囊肿而不切除舌骨的中央部分，易残留舌骨上方的导管，这是导致复发的主要原因，在切除舌骨中央部分后，将导管向上分离到舌根盲孔部位，即可将导管全部切除。反复感染或经过多次手术复发的甲状舌管瘘，手术复发率更高，可在判明主要瘘管走向后，作瘘管及其周围软组织，包括舌骨中央部分，直达舌盲孔附近的整块组织切除，即可提高多次复发的甲状舌管瘘的手术成功率。
参考文献： 陈瑛编《医师速查丛书 五官科速查》，山东科技出版社，2001，P213；张志愿主编《口腔科学 第五版》，人民卫生出版社，2001，P163；高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P921
文章：何光佩
电话：13732784037
