甲流如何防治？云南省卫生健康委办公室关于印发2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）的通知
云南省卫生健康委办公室关于印发2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）的通知
各州、市卫生健康委，委所属和联系有关单位：
为保障群众就医需求，进一步科学、规范做好全省季节性流感中医药防治工作，科学、有效、安全、稳妥地发挥中医药特色和作用，省卫生健康委组织云南省中医药防治流感专家组制定了《2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）》，现印发给你们，请参照执行。
云南省卫生健康委办公室
2023年3月17日
2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）
流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起的呼吸道传染病，四季均可发生，以冬春季为主。潜伏期一般为1~2天；发病时多见高热，最高体温可达39~40℃，伴有畏寒，一般持续2~3天；症状以乏力、头痛、头晕、全身酸痛多见；呼吸道症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕，或有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；部分可发展为肺炎等。中医药认为流感属于时行感冒范畴，根据传统认识，诊治多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证体系和治法，注重扶正和祛邪分期、分阶段联合应用。流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后均可短期内痊愈。
一、儿童治疗方案
（一）预防处方
推荐处方：桑叶6-10g、菊花6-10g、荆芥6-10g、防风6-10g、芦根10g、炒薏苡仁10g、生甘草3g。
煎服方法：水煎服，每日1剂，3剂一疗程。3岁以下：每次20-30ml，一日2次；3-6岁，每次50ml，一日2次；6-14岁，每次80-100ml，一日2次；14-18岁，每次100-150ml，一日2次。
（二）治疗处方（中药饮片或配方颗粒）
1.外感风寒证
临床表现：怕冷，发热，头痛身痛，或伴呕吐、腹泻等，咽不红、舌苔薄白。
治法：解表散寒
推荐处方：荆防败毒散合桂枝汤
荆芥6-10g、防风10g、柴胡10g、葛根10g、炒黄芩10g、羌活6-10g、白芷10g、前胡10g、桂枝6-10g、白芍10g、生甘草5g。
头身疼痛明显加土茯苓、威灵仙；呕吐加藿香、苏梗、竹茹；腹泻加车前子、泽泻。
煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。
推荐中成药：藿香正气颗粒（口服液）、小儿柴桂退热颗粒、风寒感冒冲剂、小儿感冒舒颗粒、通宣理肺片。
2.外感风热证
临床表现：发热，咽痛，目赤，咳嗽，舌淡红，苔薄白或薄腻，咽红。
治法：疏风散热
推荐处方：桑菊银翘散
桑叶10g、菊花10g、金银花10g、连翘6-10g、牛蒡子10g、淡豆豉6-10g、芦根10g、板蓝根10g、射干6-10g、桔梗6-10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。
推荐中成药：抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿宣肺止咳颗粒、桑菊银翘散、小儿风热清口服液。推荐院内制剂：清肺润燥合剂。
3.热毒炽盛证
临床表现：高热不退，咽痛，舌红苔黄，咽红。
治法：清热解毒，凉血利咽
推荐处方：银翘白虎汤合犀角地黄汤
金银花10g、连翘6-10g、生石膏（先煎）20g、知母6-10g、滇柴胡10g、炒黄芩10g、玄参10g、生地10g、丹皮6-10g、青蒿6-10g、水牛角10-15g、冲白豆蔻5g、生甘草5g。
咽痛明显加土茯苓、射干。
煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。
推荐中成药：清开灵颗粒、小儿柴芩清解颗粒、芩香清解口服液、金振口服液；根据病情辨证使用喜炎平注射液、痰热清注射液、血必净注射液。推荐院内制剂：宣肺平喘合剂。
4.湿热郁表证
临床表现：发热，咽痛，咽红，舌质红苔黄腻。
治法：解表透热、化湿利咽
推荐处方：香芩解热方
藿香10g、炒黄芩10g、连翘10g、滇柴胡6-10g、生石膏（先煎）15-20g、板蓝根10g、青蒿6g、射干10g、桔梗10g、虎杖6-10g、土茯苓10-15g、前胡10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。
推荐中成药：小儿宝泰康颗粒、王氏保赤丸。推荐院内制剂：镇咳平喘合剂。
5.痰湿蕴肺证
临床表现：咳嗽、痰多清稀色白、喉中痰声漉漉、舌淡苔白腻。
治法：宣肺化痰止咳
推荐处方：麻杏三子养亲汤加减
炙麻绒3-5g、杏仁10g、炒黄芩10g、桑白皮10g、紫苏子10g、莱菔子10g、葶苈子10g、化橘红10g、茯苓10g、陈皮6g、前胡10g、白前10g、桔梗10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。
推荐中成药：小儿咳喘灵口服液、小儿清肺颗粒。推荐院内制剂：理肺祛痰合剂。
6.痰热蕴肺证
临床表现：咳嗽，痰黄或黏稠难咯，发热，咽红，便干，舌红苔黄腻。
治法：涤痰清肺
推荐处方：麻杏石甘三仁汤加减
炙麻绒3-5g、杏仁10g、生石膏（先煎）15-20g、炒黄芩10g、桑白皮10g、薏仁15g、冬瓜仁15g、天花粉10g、鱼腥草10g、枳实10g、前胡10g、白前10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。
推荐中成药：小儿肺热清颗粒、灯台叶颗粒、九味竺黄散。推荐院内制剂：清化痰热合剂。
7.肺燥阴虚证
临床表现：久咳，阵咳，干咳，夜咳明显，无痰或痰少而粘不易咯，咽干咽痒，声音嘶哑，舌红少苔。
治法：养阴润燥止咳
推荐处方：百诃清金方
炙麻绒3-5g、冲杏仁10g、炒黄芩10g、诃子10g、紫菀10g、百部10g、仙鹤草10g、炙桑白皮10g、地骨皮10g、沙参10g、麦冬10g、生甘草5g。
煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml，一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml，一日3次；14-18岁，每次150-200ml，一日3次。
推荐中成药：小儿止咳糖浆、玄麦甘桔颗粒。推荐院内制剂：清肺润燥合剂。
考虑儿童体质特殊，病情变化迅速，以上药物宜在医生指导下服用，如患儿出现精神欠佳、高热持续不退、嗜睡乏力、咳嗽喘促等症状或有其他病情变化的，需考虑院内留观或住院治疗。若合并高热惊厥、喉梗阻、肺炎、心肌炎的患儿在应用西医治疗的同时，可根据实际情况随证施治。
（三）中医外治疗法：
1.小儿推拿
（1）症见发热者：揉大椎穴，开天门，清天河水，退六腑。
（2）症见咳嗽者：清肺经，揉天突穴、膻中穴、肺俞穴。
（3）症见咽痛明显、声音嘶哑者：掐揉少商穴。
（4）症见积食、腹胀者：揉板门，分推腹阴阳，按揉天枢穴（双侧）。
2.耳尖放血
用于高热明显、咽喉肿痛的患儿。
3.穴位敷贴
用于咳嗽症状者。药物：白芥子、桃仁、甘遂、黄芩，按适当比例共研为细末，生姜汁或温水调制成直径为3～4cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼贴于双侧定喘、肺俞穴，固定。每次敷贴时间为8-10分钟，每日使用1次，5日1个疗程。敷贴时间可根据患儿皮肤敏感程度适当调整。
4.香佩疗法
将中药苍艾防感散（苍术、艾叶、佩兰、广藿香、丁香等比例组成）制成香袋药包装入布袋，白天佩戴胸前（近膻中穴），夜间置于枕边。香袋药包每周更换1次。过敏体质儿童慎用。
二、成人预防方案
（一）基础预防
1.虚邪贼风，避之有时
人群普遍易感，根据中医“治未病，未病先防”及扶正防邪的理念，建议按照偏热体质、偏寒体质、偏湿体质和平和体质四大类进行辨体施防。
注意保暖，避免感受疫疠之气；重视手卫生，规范佩戴口罩，保持社交安全距离，避免到人群拥挤的地方，尽量远离人多且密闭的环境如超市、商场、生鲜市场等；咳嗽和打喷嚏时请用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。
2.起居有常，按时作息
保证睡眠充足，居住环境清洁卫生、通风良好。
3.均衡饮食，适度运动
饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷，少吃辛辣、香燥食物；不吃未经检疫的食物，注意生食和熟食的刀具、菜板分开使用；适当参加锻炼，增强体质，可根据身体情况选择太极拳、八段锦、导引养生功、易筋经、五禽戏等传统保健体育运动方法。
4.保持积极乐观心态
科学认知季节性流感，适当参加文体娱乐活动，乐观向上，保持良好心态，提高身体免疫力。
5.做好防护，及时就诊
在季节性流感流行期间，与流感病毒感染者有密切接触史，出现发热、咳嗽等症状者，要在做好佩戴口罩等个人防护情况下，及时到医疗机构发热门诊就诊排查。
（二）药物预防
适用人群：根据流行性感冒的中医药预防干预要求，适用于流感密接人员、重点人群等。
1.内服中药，辨体施用
人群普遍易感，根据中医“未病先防”及扶正防邪的理念，建议按照偏热体质、偏寒体质、偏湿体质和平和体质四大类进行辨体施防。（注：自身体质不清者可到中医医疗机构治未病科辨识体质；孕妇请在专科医师指导下使用。）
（1）偏热体质特征：易咽痛，口干，喜凉饮，大便偏干，小便黄且量较少，睡眠不好，自我感觉容易上火，舌质红而干，苔黄。
推荐处方：太子参15g、麦冬10g、南沙参10g、金银花10g、连翘10g、桔梗10g、甘草5g。
功效：益气生津，清火利咽。
煎服方法：每剂煎熬药液约450ml，成人每次口服150ml，三餐后温服，忌辛辣、香燥，连用3日。
（2）偏寒体质特征：怕冷，乏力，困倦，口不干，食用寒凉生冷食物易胃脘不适或大便溏泄，小便清且量较多，舌质淡，苔白。
推荐处方：黄芪15g、炒白术15g、防风10g、紫苏叶10g、藿香10g、桔梗10g、甘草5g。
功效：补气固表，散寒化湿。
煎服方法：每剂煎熬药液约450ml，成人每次口服150ml，三餐后温服，忌生冷，连用3日。
（3）偏湿体质特征：皮肤油腻，易长痤疮，肥胖，大便稀溏，舌淡，舌苔腻。
推荐处方：炒苍术10g、紫苏叶10g、白豆蔻（后下）10g、黄芪15g、薏苡仁15g、樟木子5g（可用木香5g代）、野拔子10g（可用香薷10g代）、藿香10g、炙甘草5g。
功效：健脾化湿，芳香避秽
煎服方法：每剂煎熬药液约450ml，成人每次口服150ml，三餐后温服，忌油腻，连用3日。
（4）平和体质特征：此类人群饮食、二便、睡眠均正常，平时无不适，对疾病的抵抗能力较强。可不需服药预防，注意生活起居调摄。
通用预防处方“健体抗疫方”：
黄芪15g、野拔子10g（可用香薷10g代）、藿香10g、樟木子10g（可用木香10g代）、蜘蛛香5g、白芷10g、陈皮10g、法半夏10g、厚朴10g、苍术10g、云茯苓15g、紫苏叶10g、大腹皮10g、炒神曲15g。
煎服方法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各一次（饭后四十分钟），温服。
2.外用中药，芳香净化
适用于居家防护，可使用芳香类中药辟秽化浊，净化空气环境。
（1）熏蒸处方：苍术30g、藿香30g、艾叶20g、石菖蒲20g、佩兰20g、贯众20g、青蒿30g、大青叶30g。
使用方法：加水1000ml，泡10分钟，小火慢煮30分钟，浓缩药液150ml。使用时在室内进行，将熏蒸方药液加入家用空气加湿器中熏蒸或者在锅中持续蒸煮挥发，每日1~2次。
（2）香囊处方：苍术10g、藿香10g、艾叶10g、石菖蒲10g、花椒5g。
使用方法：共研细末，装于布袋中，挂于室内，或随身佩戴。（注：过敏体质者及孕妇慎用）。
三、成人治疗方案
本病属于“时行感冒”范畴，流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后，均可短期内痊愈。云南省各地区可根据病情、当地气候、饮食特点以及不同体质等情况，三因制宜，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。
（一）风热犯卫证
临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或微腻，脉浮数。
治则治法：疏风清热
基础方：清瘟解热方
金银花15g、金荞麦30g、滇柴胡15-30g、连翘15g、芦根15g、黄芩15g、青蒿15g、野拔子15g（可用香薷15g代）、广藿香10g、蜘蛛香10g、苍术10g、草果10g、甘草6g。
煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加马勃、玄参、山豆根。
推荐中成药：银翘片、感冒疏风丸、正柴胡饮颗粒、风热感冒冲剂、连花清瘟胶囊（颗粒）。推荐院内制剂：复方臭灵丹合剂、截疫饮、清瘟化湿饮、芩咽片。
（二）风寒束表证
临床表现：恶寒，发热或不发热，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，或纳差、腹痛、腹泻，舌淡红，苔薄而润，脉浮紧。
治法：祛风散寒，辛温解表。
推荐方剂：疏风散寒
基础方药：荆防败毒散加减
荆芥10g、防风10g、淡豆豉10g、白芷12g、川芎10g、羌活10g、柴胡15g、藿香10g、苍耳子10g、甘草5g。
煎服方法：水煎服，每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各一次。
推荐中成药：风寒感冒颗粒、荆防颗粒（合剂）、九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、藿香正气胶囊（口服液）、痛泻宁颗粒、鼻渊通窍颗粒、散风通窍滴丸等。
（三）表寒里热证
临床表现：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。
治则治法：解表清里
基础方：大青龙汤加减
麻黄10g、桂枝10g、苦杏仁10g、生石膏（先煎）30g、黄芩15g、知母10g、赤芍15g、炙甘草5g。
煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。
推荐中成药：金花清感颗粒、双清口服液。推荐院内制剂：清炎合剂、知石利咽合剂。
（四）热毒壅肺证
临床表现：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。
治则治法：清热泻肺，解毒散瘀
基础方：宣白承气汤加减
麻黄10g、生石膏（先煎）30g、杏仁10g、知母10g、鱼腥草15g、葶苈子10g、金荞麦10g、黄芩10g、浙贝母10g、生大黄（后下）10g、丹皮10g、青蒿15g。
煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉。
推荐中成药：蒲地蓝消炎片、清肺抑火片；根据病情辨证使用血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液。推荐院内制剂：清炎合剂、知石利咽合剂、臭灵丹合剂、麻杏贝母合剂、芩咽片、二陈利咽片、彝咽舒合剂。
（五）气营两燔证
临床表现：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。
治则治法：清气凉营
基础方：清瘟败毒饮加减
水牛角30g、生地15g、赤芍10g、银花15g、丹皮12g、连翘15g、麦冬10g、竹叶10g、瓜蒌30g、生石膏（先煎）30g、生栀子12g。
煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。
加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。
推荐中成药：安宫牛黄丸、至宝丹、六神丸、宣肺败毒颗粒；根据病情辨证使用血必净注射液、醒脑静注射液。推荐院内制剂：清化痰热合剂、清瘟化湿饮、知石利咽合剂、清炎合剂。
注：以上药物应在医师指导下使用。有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。
四、非药物治疗
1.退热
针刺：十宣穴、大椎穴、曲池穴、合谷穴、少商穴、鱼际穴。
擦浴：柴葛酒精合剂。
2.耳穴疗法
用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。
3.穴位敷贴
用于咳嗽症状者。
药物：寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄芩、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2～3cm、厚度为0.5cm的药饼。
操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3日重复1次。
来源：云南省卫生健康委员会官网
