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富源县中医医院急诊科全力救治一名极特殊的“急性心梗”危重患者

时间:2019-09-24 14:57     来源:富源县中医医院  发布人:黄秋实    浏览:

   近日,富源县中医医院急诊科接诊了一名极特殊的“急性心梗”危重患者,经医护人员全力救治,该患者已脱离危险,病情好转并逐步稳定。

  2019年9月10日上午,富源县中医医院急诊科刚早交班完毕,就听到抢救室有家属呼救:“快救救我妈、快救救我妈”,急诊科全体医护人员立即投入抢救。床旁心电图提示该患者广泛ST段抬高的“吓人图”,考虑患者有广泛严重的心肌梗死,在抢救病人的同时,当班医师仔细询问患者家属病史:该患者在2天前已出现急性胸痛、腹痛症状,家属立即送往当地医院,该院诊断为急性心肌梗死、给予溶栓治疗,但效果不佳;随后转往上级医院,行冠脉造影,提示心脏冠状动脉没有明显狭窄及梗塞 ,诊断为重症心肌炎可能,给予相关治疗后(具体治疗情况家属描述不清)患者症状仍持续且生命征极不稳定(体温测不出、血压下降、四肢冰凉)。由于患者病情十分危重,命悬一线,随时都有生命危险,患者家属不愿意放弃,为争取最后的救治机会来到我院治疗。

  富源县中医医院急诊科接诊后,给予患者中心静脉穿刺监测中心静脉压、呼吸机辅助呼吸、扩冠、强心利尿、营养心肌、抗感染等一系列的努力抢救后,患者症状得到减轻,生命征趋于平稳。患者病情稳定后,急诊科全体医护人员立即组疑难危重病例讨论:如果患者是广泛严重的心肌梗死,但冠脉造影提示冠状动脉没有明显狭窄及梗塞 ;如果重症心肌炎,患者没有明确的诱因,且年龄症状不相符。好烧脑子的病啊!但富源县中医医院急诊科全体医护人员发扬了不惧危重、攻坚克难、全力救治、特别能吃苦、特别能战斗的精神,经查阅相关资料文献、应用我院远程会诊“法宝”,在北京航天中心医院国内顶尖级心内科专家会诊后,终于明确诊断了该患者为“应激性心肌病”,确定了正确的治疗方向,制定了最优治疗方案。经全力救治后该患者病情好转并逐步稳定。

  应激性心肌病称为「心碎」综合征或短暂性左室心尖球形综合征,又称Tako—Tsubo综合征。是一种获得性心肌病,多由精神、情绪或躯体应激状态诱发,临床表现及心电图改变与急性心梗非常相似,临床上常误诊为急性心肌梗死。于 1991 年首次被日本学者报道,因长得像捕章鱼用的壶而命名为章鱼壶心肌病。章鱼壶心肌病以短暂性左心室功能不全,类似急性心梗心电图变化、心肌损伤标志物增加但无冠脉阻塞为特征。常见症状为胸痛和呼吸困难,也可表现为更为严重的心源性休克或室颤。主要发病人群为绝经后女性,明确发病机理尚属未知,但发病前往往存在情感或生理应激。需注意与下列疾病鉴别:缺血性心肌病,冠脉综合征,急性心包炎、暴发性心肌炎等。这种疾病一旦发作,需要根据个体差异性进行治疗。

  应激性疾病产生的原因主要就是焦虑情绪,会导致人体内激素改变,引发心肌的变异同时局部血管痉挛又会加重症状,与真正的精神病患者相比这里患者心肌有恢复的可能性。对于应激性心肌病并不容易诊断,一般情况下主要是结合患者的临床表现,比如有长期的焦虑,抑郁,另外,通过心脏彩超检查证实患者左心室心肌,局部膨出,另外要排除其他的疾病比如排出原发性心肌病,尤其是扩张型心肌病,缺血性心肌病,急性心包炎、暴发性心肌炎等。在排除了器质性的心脏疾病的基础上才考虑有可能是应激性心肌病,对于这种情况的治疗,就是要保持乐观的情绪,避免紧张焦虑情绪。

 

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