拔开云雾见天日，守得云开见月明--富源县中医医院急诊科确诊医院首例肾梗死病例
这是一个经过抽丝剥茧才找到真凶的病例。
近日，急诊科收治了一名腹痛患者，患者是一名44岁的中年女性，被家属搀扶着来时，家属急匆匆地向医生说道：“我老婆右侧腰腹部这一块疼的厉害，从昨天晚上11点钟左右到现在10来个小时了，在其它医院打了止疼针也不管用，请医生帮我看看？”急诊科接诊医生首先给患者做了详细的体格检查，随后初步判断“可能是急性阑尾炎或者是肾绞痛，需要住院观察治疗。”
住院后先给病人用了强效止痛针肌注，用药后患者始终腹痛剧烈，并出现了呕吐等现象，医生为其详细查体，除了右下腹压痛外和右肾区叩击痛，其他部位没有不适。辅助检查抽血化验D二聚体、心肌酶、炎症指标、血生化、尿常规均未见异常；心电图显示房颤；腹部彩超显示未见积液肿块；腹部CT显示双肾小结石，未见腹腔脏器穿孔及阑尾炎征象。只有心电图结果提示房颤。
看到这些检查结果，医生们疑惑了，为什么病人的腹痛会这么严重呢？病人的症状跟这些检查和查体不符合呀。正当大家疑惑不解时，科主任推断：“可能是房颤导致的血管栓塞性疾病引起的腹痛？”主管医生即时告知患者和家属病情，现在考虑是血管栓塞性疾病导致的剧烈腹痛，所以有必要让患者进行腹部增强CT检查，时间就是生命为了尽快得出结果，医生们快速分头准备，主管医生负责术前沟通，联系CT室提前做好准备，值班医生负责各种医疗文书的书写及签字，值班护士负责造影剂皮试，科主任负责全面协调。过了1小时腹部增强CT结果出来了，显示右肾梗死。
谜团终于解开了，大家暂时松了一口气。
什么是肾梗死？这种疾病在临床上很少见，发病前无任何特异性征兆，很容易被误诊。导致肾梗死的原因有很多，可能是由于肾动脉及其分支血流急剧中断产生的；或是由心脏或近端主动脉的栓子脱落导致的；也可能是因肾动脉的病变而诱发。肾梗死的危险因素之一是房颤，例如心脏的瓣膜病、心肌炎、肾脏疾病均可诱发肾梗死。这位患者心电图显示的正是房颤，危险程度很高。
爱默生说过，细节在于观察，成功在于积累。正是因为我们严谨、细致的工作态度，仔细的观察患者病情，所以才能对疾病做出准确的判断，使得这位患者得到及时、正确的救治，最终在科室医务人员的共同努力下康复出院。
