肺部斑片影、感染？小心肺栓塞并梗死
近日，富源县中医医院放射科检查一例女，57岁，因出现胸背部疼痛，以左侧尤甚，呈牵拉疼痛，痛时伴活动受限，偶有咳嗽、胸闷、气短，咳嗽激烈时疼痛较为明显，呼吸时症状加重患者。CT平扫示左肺下叶斑片影，考虑肺部感染，急诊科收入院治疗后复查病灶未见明显变化，结合影像检查及病史，不排除肺栓塞并梗死。次日行CT增强扫描左肺下叶后基底段及亚段分支腔内见长约2cm余充盈缺损，考虑左肺下动脉后基底段及亚段分支梗塞改变，经对症治疗后，患者症状明显好转出院。
肺栓塞是因为血栓堵塞肺动脉分支引起的肺部血供障碍。肺栓塞的诊断需要CT增强检查。1.急性肺栓塞：（1）直接征像 为血管腔内有充盈缺损及血管阻塞。1）血管内充盈缺损：中心性充盈缺损位于管腔的中心部位。附壁性充盈缺损与管壁相连。多表现为凸面向腔内。血管内充盈缺损引起管腔狭窄。2）血管完全阻塞：血栓完全阻塞血管腔，使血管腔截断。阻塞端可呈多种形态，如杯口状，隆起状等。（2）间接征像 肺血减少或“威斯特马克”征、肺体积缩小、其他表现有右心房及右心室肥厚、扩张，和心包积液等。2.慢性肺栓塞：（1）表现 血管腔充盈缺损及阻塞，可见血管狭窄或血管蹼形成，血栓有钙化等。（2）间接征像有 血管壁不规则、血管径突然狭窄或截断。合并肺动脉高压表现为中心肺动脉增宽、外周动脉不相称变细。可引起支气管动脉扩张。
肺梗死是肺栓塞后引起的缺血坏死。CT表现：肺梗死引起肺周边部内密度增高影，表现为楔形影像，基底部位于胸膜，顶端指向肺门，可合并少量胸腔积液。病变吸收后梗死部位可残留条索状纤维化、胸膜增厚粘连及胸膜皱缩影像。
参考文献：现代全身CT诊断学（第二版），中国医药科技出版社，医学影像诊断学（第三版），人民卫生出版社。
放射科 邹金巧 18287490290
