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小论肩锁关节脱位
近期，富源县中医医院放射科碰到多例以肩痛就诊病人，最后诊断肩锁关节脱位（如下图），此类病人有时外伤病史不明显、临床症状不典型、影像上结构细微，故临床及影像检查容易漏诊。
肩锁关节脱位（或称作分离、损伤）在从事运动和体力工作的人中较为常见。肩关节功能障碍，压痛明显，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位。X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握5kg重物下摄片此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。正常肩锁关节锁骨外侧末端下缘的骨皮质应与其下方的肩峰下缘骨皮质对线良好。正常肩锁关节宽度为4～6 mm。喙突上缘顶端距离毗邻锁骨下表面的正常距离约为12 mm，喙锁韧带损伤会导致此距离增宽。
1、正常肩锁关节锁骨外侧末端下缘的骨皮质应与其下方的肩峰下缘骨皮质对线良好；2、伴锁骨轻度上抬，但喙锁韧带完整连续的肩锁关节脱位；3、肩锁关节完全分离伴锁骨外侧缘明显抬高，并且喙锁韧带断裂，导致喙突上缘与锁骨间距增宽。
肩锁关节脱位Rockwood 分类 Ⅰ型为关节周围韧带的扭伤，无锁骨移位或关节间隙的增宽，X 线片显示为正常；Ⅱ型为肩锁关节半脱位，锁骨外侧缘较肩峰轻度上抬，关节间隙可增宽，但锁骨韧带完整连续，喙锁间隙正常；Ⅲ型为喙锁韧带断裂，锁骨和喙突之间距离>1.2 cm，同时锁骨上抬；Ⅳ型为锁骨后脱位，锁骨外侧缘插入斜方肌，可能会伴有锁骨上抬，有时锁骨还可下移，可在肩关节腋位或肩关节上举“Y”形位观察到锁骨向后移位；Ⅴ型为锁骨显著抬高，位于皮下，锁骨部分从其肌肉附着处分离；Ⅵ型为锁骨向下脱位，锁骨外缘下移至喙突下方、喙肱肌肌腱后方。
参考文献：1、肩锁关节脱位概述（张锴博士）；2、肩锁关节脱位（贺永建）。
文章：李俊融
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